Glaucoma

Es el aumento de la Presión Intraocular(PIO), y su importancia estriba en que puede dejar ciega a una persona con el tiempo y no haber dado síntomas; es una enfermedad que conocemos como “CEGUERA SILENCIOSA”
Hay distintos tipos de glaucoma y cada uno de ellos tienen una clínica distinta:

Glaucoma Congénito: es el aumento de la presión intraocular por una anomalía en el desarrollo del ojo. Ocurre en uno de cada 15.000 nacidos y es bilateral en el 75% de los casos. El recién nacido nace con un globo ocular muy grande “buftalmia”, la cornea puede aparecer blanca por el edema, la PIO muy elevada, y el nervio óptico sufre de manera muy rápida una atrofia óptica que conduce a la ceguera. Es por lo tanto urgente, un diagnóstico precoz y la instauración de un tratamiento médico y quirúrgico inmediato. Se puede controlar la PIO en un 90% de los casos.

Glaucoma  Crónico Simple o Glaucoma Primario: Es una enfermedad crónica y bilateral que cursa con aumento de la PIO, este aumento lesiona las fibras nerviosas de la retina y por esto se acaba produciendo la atrofia del nervio óptico y por lo tanto la ceguera. Hoy día se considera una Neuropatía Óptica Progresiva. Representa el 65% de todos los glaucomas del adulto, afecta a ambos sexos por igual  y su incidencia aumenta con la edad: el 1% de la población general, el 2% de las personas de más de 40 años y el 5% de las de más de 65 años.  Es mas frecuente en la raza negra que en la blanca.
Entre los Factores de riesgo están: la Miopía, la Diabetes y cuando exista historia familiar de Glaucoma (enfermedad hereditaria aunque no se conoce su patrón de transmisión).
El uso de corticoides en colirios prolongadamente y en pacientes predispuestos puede subir la PIO.

¿Cuál es la PIO normal?: se consideran normales presiones por debajo de 20 ó 21 mm. Hg. Aunque la PIO normal es aquella que está en 16 mm. Hg
!Ojo¡ casi una tercera parte de los glaucomas pueden tener presiones consideradas normales, por debajo de 21 mm. Hg
El paciente con glaucoma NO TIENE SINTOMAS, POR ESTE MOTIVO SE ACONSEJA QUE TODO EL MUNDO SE TOME LA PRESIÓN OCULAR AL MENOS UNA VEZ EN SU VIDA, ENTRE LOS TREINTA Y CUARENTA AÑOS O ANTES SI TIENE FACTORES DE RIESGO.

La exploración de un ojo con Glaucoma debe incluir:

• La Presión intraocular con tonometro de aplanación.
• La relalización de un Campo visual: nos mide el daño sobre las fibras nerviosas.
• El estudio del Fondo de Ojo: analizamos el daños en el Nervio Óptico (la excavación de la papila: cociente E/P).
• Otras exploraciones: analizadores de fibras nerviosas, Tomografía óptica de coherencia, oftalmoscopia confocal y hoy la paquimetría de la cornea.

NO TIENE CURA. El único objetivo es la normalización de la PIO para evitar que siga progresando. Puede detener la enfermedad pero NUNCA recuperar lo perdido. Tratamiento:

• Tratamiento médico: Hipotensores oculares en forma de colirios o pomadas.
  • Para que sea eficaz el paciente debe ponérselo TODOS LOS DIAS y a las horas precisas.
  • Con el paso del tiempo, algunos fármacos dejan de ser efectivos, por lo que se cambiaran.
  • Algunos pacientes se controlan con un fármaco y otros necesitarán dos o tres e incluso algunos fármacos por vía oral como los inhibidores de la anhidrasa carbónica(IAC): tres fármacos y los IAC se considera tratamiento maximo.Si no controla la PIO el tratamiento médico o a pesar de tenerla controlada avanza el daño en el campo o la papila recurrimos al
• Tratamiento quirúrgico: con Laser, “trabeculoplastia”, láser LST, que baja la PIO de manera pasajera; o con cirugía, la “Trabeculectomia” (realización de una fistula) con la que se obtienen muy buenos resultados, aunque puede dejar de funcionar con el tiempo. En el caso de fallar se pueden utilizar sustancias como la mitomicina que evita el crecimiento celular evitando que se cierre la fístula.
  

Glaucoma de ángulo estrecho – Glaucoma Agudo:  El glaucoma de ángulo estrecho se produce en ojos pequeños (hipermétropes) que suelen tener dificultad en el ángulo para la salida del acuoso. Se da mas en la mujer y con el paso de los años por el crecimiento del cristalino ( con la aparición de la catarata) puede originar un Glaucoma Agudo, lo que el pueblo conoce como “Dolor de clavo”, que lo padece el 0,1 de la población.
Se produce de repente y suele ocurrir de noche porque la oscuridad dilata la pupila y se acentúa el ángulo estrecho hasta que se cierra del todo; tambien influyen los fármacos que tomados por via oral actuen sobre la pupila( antidepresivos etc..,)
Debuta con un dolor agudo, perdida de visión e incluso un cuadro vegetativo con vómitos, nauseas que pueden confundir el diagnóstico en la urgencia hospitalaria.
El tratamiento de urgencia requiere no solo la aplicación de colirios sino de otros fármacos por vía endovenosa para provocar una diuresis. El tratamiento quirúrgico se debe realizar con el ojo más tranquilo. El pronostico visual es poble.
En los pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, en ocasiones está indicada la iridotomia con láser evitando de esta manera el bloqueo del ángulo.

Glaucomas secundarios: Existen otras patologías en el globo ocular que pueden cursas con aumento de la PIO; los más frecuentes son:

• Glaucoma por Uveítis
• Glaucoma Hemorrágico en los diabéticos
• Glaucoma Traumático